Внутрикостная блокада

Внутрикостная блокада — это способ лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных, сосудистых нарушений методом введения анестетика в губчатое вещество кости.

История развития метода

Метод внутрикостного введения препаратов в губчатую ткань кости давно известен и является разновидностью внутривенного введения. Он применяется для введения больших объемов жидкостей и кровезаменителей в реанимации, внутрикостной анестезии и рентгенологических методов исследования. Пункция губчатой кости используется для исследования костного мозга.
В 1940-1950 г.г. российские ученые на основе морфологических и гистологических исследований дали теоретическое обоснование внутрикостной анестезии. Г.М. Шуляк и А.Т. Акилова впервые применили введение раствора новокаина в остистые отростки поясничных позвонков для лечения пояснично-крестцового радикулита. Г.А. Трухачев и Н.П Мотовилов, А.Р. Варфоломеев отметили высокую терапевтическую эффективность внутрикостных новокаиновых блокад в остистые отростки поясничных позвонков у пациентов с пояснично-крестцовым радикулитом. В.А.Поляков при различной патологии опорно-двигательного аппарата (артрозо-артриты, эпикондилиты, стилоидиты, тендовагиниты, каузалгии, трофические язвы и др.) применял «пролонгированную внутрикостную трофическую блокаду» для лечения трофических и вегетатично-сосудистых нарушениях нижних конечностей. Г.А.Янковский приводит результаты эффективного лечения различных болевых синдромов авторским методом «остеорефлексотерапии» – введением 1 мл физ. раствора в губчатую ткань различных костей.
С 1980 г. исследованием механизмов действия и внедрением в практическую медицину внутрикостных блокад занимается Е.Л. Соков. В результате проведенных им экспериментальных и клинических исследований была сформулирована «остеогенная теория нейроортопедических заболеваний»,, которая объясняет и доказывает механизмы эффективности внутрикостных блокад.

Остеогенная теория нейроортопедических заболеваний

Согласно "Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний» терапевтическую эффективность внутрикостных блокад обуславливают следующие патогенетические механизмы.

1. Декомпрессивная трепанация кортикального слоя кости внутрикостной иглой приводит к снижению внутрикостного давления и уменьшению раздражения внутрикостных рецепторов.
2. Дозированное повреждение кости иглой с введением в губчатую ткань аутологичного костного мозга локально стимулирует регенерацию костной ткани, усиливает метаболизм кости и трофику окружающих тканей.
3. Остеоперфорация улучшает локальную микроциркуляцию и приводит к реваскуляризации сегментарных «тканей-мишеней» - мышц, связок, нервных стволов, сосудов, оболочек, хрящей.
4. Костная ткань и костный мозг являются активной рефлексогенной зоной, воздействие на которую позволяет оказывать положительное рефлекторное влияние на различные ткани и системы организма.
5. Адресное введение анестетика и других лекарственных препаратов непосредственно в губчатую ткань кости позволяет уменьшить раздражение преимущественно медленно-проводящих внутрикостных рецепторов и существенно снизить их провоцирующее влияние на процессы формирования болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов.
6. Внутрикостное введение препаратов под повышенным давлением на длительное время восстанавливает кровоток в костных сосудистых коллатералях.
7. Благодаря особенностям оттока крови от позвонков и периферических костных образований вводимые в них препараты пропитывают пораженные окружающие сегментарные «ткани-мишени», нивелируя вторичные триггерные зоны.

Методика проведения внутрикостной блокады

В зависимости от заболевания, локализации боли и степени локальной болезненности внутрикостные блокады проводятся в различные костные выступы: остистые отростки шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков, задняя и передняя ости крыла подвздошной кости, ость лопатки, грудина, акромион, головка плечевой кости, диафизы лучевой и локтевой кости, скуловая кость, нижняя челюсть, вертел бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, наружная и внутренняя лодыжки, пяточная кость.
После определения подходящего костного выступа, 0,5% раствором лидокаина производится инфильтрация кожи и мягких тканей до надкостницы. Затем, через анестезированные мягкие ткани, внутрикостная или спинальная игла с мандреном проводится до надкостницы, игла вводится в губчатое вещество кости на глубину 0,5-1,0 см. Извлекается мандрен, к ней присоединяется шприц с лекарственным раствором, состоящим из 8,0-10,0 мл 0,8-1% раствора лидокаина и 1-2 мг дексаметазона, далее проводится аспирационная проба – в шприц набирается 2-4 мл крови. Положительная аспирационная проба – свободное набирание в шприц крови с мелкими капельками жира указывает на то, что игла введена правильно и кровь поступает из спонгиозной ткани кости. Затем, не вынимая иглы, содержимое шприца перемешивается и получившаяся смесь вводится в губчатую ткань. У большинства пациентов при выполнении внутрикостной блокады, в первые 15-30 сек после начала введения лекарственного раствора в губчатое вещество кости, может отмечаться феномен “узнаваемой боли”. В этом случае следует приостановить введение препаратов, а через 15-30 сек, когда анестетик начнет действовать на внутрикостные рецепторы, продолжить их введение.

Лечебный эффект

Согласно "Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний" существуют несколько последовательных стадий эффекта внутрикостной блокады: во время проведения процедуры внутрикостной блокады, до начала действия анестетика, болевой синдром усиливается до максимального вследствие перераздражения внутрикостных рецепторов; затем, после начала действия анестетика, болевой синдром либо полностью нивелируется, либо уменьшается до минимума, эта стадия длится до окончания действия анестетика; третья стадия – стадия клинического эффекта начинается после окончания действия анестетика и характеризуется усилением боли до уровня в половину меньшего по сравнению с болью до проведения внутрикостной блокады, длительность этой стадии от одного до шести месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. Для получения стойкого и длительного эффекта требуется проведение курса из 5-7 внутрикостных блокад с интервалом между процедурами в 1-3 дня.

Показания к применению

Болевые и другие неврологические синдромы при следующих заболеваниях:

• - Остеохондроз позвоночника
• - Радикулопатии
• - Нейропатии
• - Плексопатии
• - Спондилогенный синдром веретбро-базилярной артериальной системы
• - Вертебрально-кардиальный синдром
• - Головные и лицевые боли
• - Комплексный регионарный болевой синдром
• - Туннельные синдромы
• - Эритромелалгия
• - Рассеянный склероз
• - Постинсультная спастичность
• - Тазовые боли
• - Кокцигодиния (боль в копчике)
• - Фантомные боли
• - Синдром неудачных операций на позвоночнике
• - Артралгии (боли в суставах)
• - Растяжение связок
• - Эпикондилиты

Противопоказания к применению

• - Лихорадочные состояния
• - Геморрагический синдром
• - Инфекционное поражение тканей в выбранной для блокады зоне
• - Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
• - Выраженная печеночная и\или почечная недостаточность.
• - Непереносимость лекарственных препаратов, используемых при блокаде
• - Тяжелые заболевания центральной нервной системы